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关节炎的治疗膝关节镜

2012-12-08 16:28:59

关节炎包括多种类型的关节病变,也是中老年患者常见的病症。例如类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。有效地控制滑膜炎的发展,是减少疼痛,延缓关节软骨破坏,最大限度保持关节功能的重要措施。

  我们认为滑膜切除应该掌握的适应证,以下各项中只要具备一项就应手术:

  1.经严格的系统正规内科药物保守治疗36个月无效,持续性关节肿胀、渗出和疼痛严重,X线检查骨质破坏不明显者,应尽早行滑膜切除术。

  2.病程虽不足半年,接受药物治疗,但关节肿胀疼痛明显,临床上可触及肥厚的滑膜,说明滑膜病变增生程度严重,也宜施行滑膜切除术。

  3.关节病变超过1年,关节肿胀,疼痛,X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄,但尚无明显骨质破坏和畸形,说明关节面透明软骨或关节间的纤维软骨(半月板等)已有不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达到保护关节软骨的作用,但对阻止关节软骨的进一步破坏,减轻疼痛,推迟关节置换的时间,也能起一定的作用。除滑膜切除之外,同时可施行关节清理及软骨缺损区钻孔手术。

  RA关节镜下所见:

  滑膜组织呈暗紫色团簇状增生

  血管翳爬行

  关节镜下滑膜切除要求术者有耐心,并具备娴熟的关节镜操作技术,熟悉膝关节后方入路的局部解剖,依次从各个入路按顺序予以完整切除。手术通常需要多个入路,术中保持关节内水流通畅,镜头和刨刀交替进入各个入路,按顺序清理各个部位的滑膜,包括髌上囊,外侧间沟,前外侧室,髁间窝,附着于前交叉韧带上的滑膜,内侧间室,刨刀进入半月板下方,可清除半月板下滑膜,内侧沟,再次进入髌上囊。如后方滑膜增生严重,可从内后或外后方增加入路,切除后方关节囊内的滑膜。当髌上囊滑膜较多时,甚至呈结节或团块状增生,可扩大内上和外上入路,使用咬骨钳咬除,有利于完整切除病变滑膜组织,并可缩短手术时间。