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臭氧胶原酶治疗椎间盘病例分析

2012-12-19 11:30:52

      目的:探讨CT导向下臭氧髓核氧化术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用价值。方法:回顾性分析椎间盘突出患者94例,穿刺手术在CT导向下进行,将臭氧治疗仪产生的臭氧60 μg/ml1060 ml分次注入,复合微创方法则采用注入胶原酶。随访6个月,观察患者的优良率和并发症。结果:94例患者临床治疗优良率达到93.6%,臭氧注射后全部患者均于1020 min后原腰、腿痛的症状得到缓解,穿刺成功率为100%,术后虽有穿刺部位胀痛,但无明显发热、血肿、吞咽困难、肢体运动障碍等症状,没有出现脊髓神经硬膜囊、大血管及肠管损伤等严重并发症。结论:在CT导向下使用臭氧髓核氧化术结合胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症定位准确,临床疗效显著,创伤小,安全性高,值得临床进一步推广应用。

  CT;臭氧;胶原酶;椎间盘突出症

  椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一,主要是因为椎间盘各组成部分,尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后()方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状[1]。腹压增高,腰姿不当或腰部外伤,突然负重,职业因素等都是产生椎间盘突出的原因,其治疗原则是首先考虑保守治疗,保守治疗无效再考虑手术治疗。但由于传统的手术疗法创伤大、费用高,并且效果不佳,许多学者在不断探讨一种新的手术疗法。据国内文献报道,在CT导向下臭氧结合胶原酶治疗椎间盘突出症效果显著,且患者创伤小,恢复性快[2]。近年来,河南神火集团职工总医院积极研究这一手术疗法,取得了较好的效果,现报告如下。

  资料与方法

  1.1 一般资料:选取我院20084月~20114月收治的腰椎间盘突出症患者94例,所有患者术前均经CT确诊为腰椎间盘突出,严格选择适应证,排除合并骨性椎管狭窄、恻隐窝狭窄、椎体滑脱等患者[3]。其中男48例,女46;年龄2270岁,平均47.5;病程5个月~15年。突出分布部位:L45 6例,L5S1 8例,L34L45两间隙突出25例,L45L5S1两间隙突出 28例,L34L45L5S1三间隙突出27例。

  1.2 方法:在CT导向下,行滕氏穿刺法,确定穿刺部位、角度和深度,局部常规消毒铺巾,在CT监测下穿刺针达预定部位后,抽出针芯连接5 ml注射器,分次匀速注入60 μg/ml臭氧1060 ml2030 min后缓慢注入胶原酶200300 U,每次注入臭氧后均用CT扫描复查,以注意注氧量。术后嘱患者卧床休息 2周,随访6个月。

  1.3 疗效判定:观察术后并发症,疗效评估采用改良MacNcb法标准:优:在日常生活中,症状全部消失;良:日常生活无限制,但偶尔有轻微麻痛感;差:上述标准除外。优良率=+良。

  结果

  94例患者中优35(37.2%),良53(56.4%),差6(6.4%),优良率达到93.6%。臭氧注射后全部患者均于10~ 20 min后原腰、腿痛的症状得到缓解,穿刺成功率为100%,术后多有穿刺部位胀痛,无明显发热、血肿、吞咽困难、肢体运动障碍等症状,没有出现脊髓神经硬膜囊、大血管及肠管损伤等严重并发症。

  讨论

  椎间盘突出症是常见病、多发病,严重影响患者的生活质量,给患者及家属带来了极大的痛苦。传统手术由于创伤大、并发症多,许多患者对此有顾虑的心理。因此,如何将手术创伤降低到最小,术后患者恢复情况好是众多医学者一直探讨的问题。进入21世纪以来,国内椎间盘突出的臭氧髓核消融术和胶原酶溶解术得到了迅速发展。臭氧具有强氧化性,可以分解蛋白质、脂质类和多糖类大分子聚合物,直接氧化蛋白多糖及破坏髓核结构,髓核被氧化后体积缩小,解除对神经根的压迫,消除化学刺激和自体免疫作用。此外,臭氧还可拮抗炎性反应中的免疫因子的释放,改善患者椎间盘循环,缓解患者水肿,具有明显的消炎镇痛作用。胶原酶是一种催化作用极高的生物催化剂,可特异性德溶解胶原蛋白,椎间盘组织中有70%的成分是胶原纤维蛋白,因此,胶原酶可使髓核和纤维环溶解65%95%。同时,在CT导向下,进行穿刺手术,能够更加明确穿刺部位,提高穿刺成功率,当CT扫描监测发现椎间盘内气体分布不理想时,可重新补充臭氧气体,以获得良好疗效,并且同时吸收臭氧和胶原酶二者的优点,使突出间盘被溶解、吸收,解除对脊髓和神经根的压迫而达到治疗目的[4]。综上所述,在CT导向下使用臭氧髓核氧化术结合胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症定位准确,临床疗效显著,创伤小,安全性高,值得临床进一步推广应用。